新疆伊宁县

澳门新濠天地游乐场,澳门新濠天地官网印发《2019年伊宁县重性精神疾病规范化管理工作实施方案》的通知
索引号: ynx001-02_A/2019-0329001 公开目录: 实施方案 发布日期: 2019年03月29日
主题词: 发布机构: 政府办 文    号:
 

伊县政办发〔2019〕18号

澳门新濠天地游乐场,澳门新濠天地官网印发《2019年伊宁县重性精神疾病规范化管理工作实施方案》的通知

各乡镇人民政府、县政府有关部门、各直属机构:

现将《2019年伊宁县重性精神疾病规范化管理工作实施方案》印发给你们,请遵照文件要求认真贯彻落实。

伊宁县人民政府办公室

2019年3月22日

2019年伊宁县重性精神疾病规范化管理工作实施方案

为贯彻落实《精神卫生法》《全国精神卫生工作规划(2015—2020年)》《严重精神障碍管理治疗工作规范(2018年版)》和适应精神卫生工作有序的发展需要,结合《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》加强对严重精神障碍患者的发现、治疗、管理、服务,促进患者康复、回归社会的管理化工作,现结合我县实际制定本方案。

一、工作目标

建立和完善精神卫生工作领导与协调制度,完善精神疾病综合防治机制,提高重性精神疾病患者治疗率,建立重性精神疾病管理治疗网络和工作机制,提高基层人员防治能力。

二、工作范围和管理对象

(一)工作范围

全县各乡镇

(二)管理对象

辖区内常住人员中诊断明确的重性精神疾病患者(重性精神疾病六大病种主要包括精神分裂症、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍、偏执性精神病、双相(情感)障碍、分裂情感性障碍等)。

(三)多部门协同配合

县卫健委组织专业力量统筹按照自治区、自治州指令性工作任务和资金,负责督导和指导贫困患者治疗补助试点的业务工作,做好与其它有关部门、单位的协调、合作工作。

县政法委:负责加强对患者救治救助工作调查研究、组织协调、督导检查,及时发现问题、堵塞漏洞。协调同级相关部门,推动乡镇建立综合管理小组及关爱帮扶小组。做好严重精神障碍患者的日常筛查和联合随访工作。将救治救助工作纳入平安综治考评,加强考核,对因工作不重视、管理不到位、救治不及时,导致发生肇事肇祸重大案(事)件的,依法追究相关部门和负责人责任。

县卫健委:负责组织开展严重精神障碍患者的筛查及诊断工作,组织协调与有关单位实行联动机制,核对民政、残联免费救治贫困患者名单,形成最大覆盖与医保重大疾病救治险等结合,实致贫困患者的“兜底治疗”减少社会危害,实现应收尽收。

县疾控中心:

1.根据2019年公共卫生服务项目严重精神障碍患者管理考核标准评估细则要求,对严重精神障碍患者建立档案,根据病情对患者进行评估、随访管理、健康体检、双项转诊、信息管理。

2.主动配合当地政府的综合管理小组及关爱帮扶小组,每季度至少召开一次例会,各部门根据工作实际通报重点工作情况。

3.协助上级卫健委及精神卫生医疗机构开展乡村医生重性精神疾病防治知识培训,并对其工作进行绩效考核。

4.承担重性精神疾病患者信息收集与报告工作,开展重性精神疾病患者线索调查并登记、对确诊的重性精神疾病患者建立健康档案。

5.在专业精神卫生机构指导下,定期随访患者,指导患者服药,开展患者危险行为评估,实施个案管理计划。

6.做好向精神卫生医疗机构转诊疾病复发患者的工作。

7.做好国家严重精神障碍患者信息系统审核、录入。

乡镇卫生院:

1.根据2019年公共卫生服务项目严重精神障碍患者管理考核标准评估细则要求,对严重精神障碍患者建立档案,根据病情对患者进行评估、随访管理、健康体检、双向转诊、信息管理。

2.主动配合当地政府的综合管理小组及关爱帮扶小组,每季度至少召开一次例会,根据工作实际上报重点工作情况。

3.协助卫健委及精神卫生医疗机构开展乡村医生重性精神疾病防治知识培训,并对其工作进行绩效考核。

4.承担重性精神疾病患者信息收集与报告工作,开展重性精神疾病患者线索调查并登记、上报县疾控中心;登记已确诊的重性精神疾病患者井建立健康档案。

5.在精神卫生医疗机构指导下,定期随访患者,指导患者服药,开展患者危险行为评估,实施个案管理计划。

6.向精神卫生医疗机构转诊疾病复发患者。

7.做好国家严重精神障碍患者系统信息录入。

村卫生室主要职责:

1.协助乡镇卫生院开展重性精神疾病患者的线索调查、登记、报告和患者家庭成员护理指导工作。

2.协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置。

3.定期随访患者,指导监护人督促患者按时按量服药,督促患者按时复诊。

4.参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。

县人力资源和社会劳动保障局:负责落实严重精神障碍患者的参合参保,推进大病保险制度实施,督促医疗机构按照相关政策落实医疗保障,将社区管理严重精神障碍患者纳入特殊病种门诊管理,推进严重精神障碍患者就医费用及时结报。对贫苦患者按照规定给予门诊和住院医疗救助。维护精神障碍患者合法就业权利,保证其平等参加各项社会保险并享受相应待遇。

县公安局:严重精神障碍患者日常筛查和联合随访工作。肇事肇祸和危险性评估3级以上患者的登记管理。协助家属送诊有伤害自身行为和危险疑似或确诊患者。协助查找地址不明确、错误和失访的患者。流浪乞讨查找不到监护人或无法查明身份疑似患者送诊。对依法实施住院治疗患者,其监护人有阻碍住院或患者擅自脱离住院治疗的,协助医疗机构采取约束性措施。督促和指导看守所、拘留所、强制隔离戒毒所等单位精神卫生工作:对被法院决定强制医疗的患者,执行强制医疗。

县民政局:做好社区康复工作。配合开展严重精神障碍患者日常筛查,参与联合随访工作。落实患者救治救助措施和确有困难患者临时救助措施,对符合条件的及时纳入救助对象。对贫困患者按照规定给予门诊和住院医疗救助。做好“三无人员”患者的救治。对查找不到近亲家属的流浪疑似患者送精神卫生医疗机构。对查找不到居住地址的病情缓解患者,及时转送精神康复机构或福利机构分类安置。

县残联配合开展严重精神障碍患者日常筛查,参与联合随访工作。扩大精神残疾康复试点。开设日间康复站、康复中心、阳关庇护中心等,扩大康复机构覆盖面。为患者提供生活照料、康复训练、教育帮扶和就业支持等服务。加强康复服务机构管理,指导康复、庇护等机构为精神残疾患者提供专业训练,促进其回归社会。对贫困患者按照规定给予门诊和住院医疗救助。

各乡镇职责:

1.协助乡镇卫生院开展辖区内重性精神障碍患者13条线索调查、登记、报告。

2.协助精神卫生医疗机构开展重性精神障碍患者筛查工作。

3.落实3级以上重性精神障碍患者以奖代补的落实。

4.参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。

三、人员及保障条件

(一)精神卫生防治技术管理和指导机构

县人民医院作为精防机构应根据工作量,确定适当数量、业务能力强的精神科执业医师、精神科专业护士以及公共卫生专业人员专职开展重性精神疾病管理治疗工作,并采取措施,保持人员稳定,提高工作能力,参加精神科所有人员在上岗前必须经过相关培训并通过考试。

(二)基层医疗机构

乡镇卫生院根据本辖区管理的重性精神疾病患者数量,确定适当人数的执业(助理)医师、注册护士专职或者兼职开展重性精神疾病的社区(乡镇)防治工作。所有人员在上岗前必须经过相关培训和考核。

社区卫生服务站、乡镇卫生院要采取措施,保持从事精神疾病社区(乡镇)精防治医师或者护士(以下简称“精防医师”、“精防护士”)人员稳定,不断提高专业能力。

四、项目内容

(一)为重性精神疾病患者建立健康档案

建档登记的内容包括患者及监护人姓名、联系方式等基本情况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗情况、既往主要症状、生活和劳动能力、目前症状、服药依从性、自知力、社会功能情况、康复措施、总体评价及后续治疗康复意见等。

(二)精神专科诊断与诊断复核

重性精神疾病的诊断和诊断复核必须由精神科执业医师依据《临床诊疗指南-精神病学分册》、《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》及相关诊疗规范,结合《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》对严重精神障碍管理治疗工作的有关要求,患者精神状况检查、既往病史、体检和辅助检查等进行。精神卫生医疗机构在人员资质、诊断条件具备的情况下,可以作出诊断或复核诊断,条件不具备,或者不能确定诊断的,由其上级精神卫生医疗机构进行诊断或者复核诊断。

五、登记确诊患者

精防机构将线索调查和患者报告中明确诊断为重性精神疾病的本地居住患者,以及精神卫生医疗机构治疗后出院的患者,纳入重性精神疾病管理治疗的对象。通知患者居住地的社区或乡镇卫生院开展患者管理,基层医疗卫生机构上报患者《居民个人健康档案》相关信息。乡镇卫生院及时将患者的相关信息录入国家严重精神障碍患者信息系统。

六、随访管理

根据《澳门新濠天地游乐场,澳门新濠天地官网促进基本公共卫生服务逐步均等化》的要求,所有的基层医疗卫生机构均开展患者基础管理。对于纳入管理的患者,每年至少随访4次,每次随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息,督导患者服药,防止复发,及时发现疾病复发或加重的征兆,给予相应处置或转诊,并进行危机干预。具体内容如下:

(一)危重情况处理:目的是明确患者有无病情复发或变化的危险并及时处理。检查其有无近期出现睡眠障碍、言语行为怪异、有无消极自杀、兴奋或冲动等危险行为,以及有无意识障碍、进食困难、呼吸困难、心慌气短、抽搐、高热伴肌强直等躯体症状。

(二)分类干预:若无上述的危重情况,则进一步对患者原有的病情进行评估。检查患者的精神状况,包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等,询问患者的躯体疾病、社会功能状况、服药依从性及各项实验室检查结果等,并根据患者的精神症状是否消失、自知力是否完全恢复和工作、社会功能是否恢复以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况,对患者进行以下分类干预:

1.对病情稳定(精神症状基本消失,自知力恢复,社会功能处于一般或良好状态、服药依从性良好)的患者:若无其他异常,继续执行上级医院制定的治疗方案,按时随访:若出现药物不良反应或躯体疾病情况发生变化,要查找原因对症治疗,两周时随访;若对症治疗后有所好转,可继续现方案治疗,两周时随访;若没有好转,需转诊到上级医院,两周内随访。

2.对病情基本稳定(精神症状、自知力、社会功能状况任一方面有改善,服药依从性良好、处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间)的患者;如无其他异常,继续现治疗方案,两周时随访;若出现药物不良反应或躯体疾病恶化者,要查找原因对症治疗,对症治疗后有所好转,可继续现方案治疗,两周时随访;若没有好转,或者出现精神症状恶化,需转诊到上级医院,两周内主动随访。

3.对病情不稳定(指精神症状明显,自知力缺失,社会功能较差、服药依从性差)的患者:若无其他异常,基层医疗卫生机构医生可在现用药物基础上按规定剂量范围进行调整,有必要时与患者原主管医生取得联系,两周时随访;调整过一次剂量后,可连续观察4-6周,若患者症状稳定或虽然明显但比上次已有好转,可维持目前治疗方案,两周时随访;若仍无效果,转诊到上级医院,两周内随访。若同时伴有躯休症状恶化或药物不良反应,要将患者转诊到上级医院,两周内随访。

4.每次随访根据患者的病情和控制情况,对患者和其家属进行针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导。

5.每年进行1次综合评价,包括患者家族成员中新发精神疾病情况、诊断和治疗调整情况、患者一年中的主要症状表现、生活和劳动能力、服药依从性、自知力、社会功能情况、康复措施、总体评价及后续治疗康复意见等。

七、工作要求

1.加强人员保障,必须配备接受过重性精神疾病管理相关培训的专(兼)职人员开展相关管理工作。

2.加强与相关部门协作联系,及时为辖区内新发现的重性精神疾病患者建立健康档案并按时更新。

3.随访管理包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。

4.加强宣传,鼓励和帮助病人进行生活功能康复训练,指导病人参与社会活动,接受职业训练。

5.承担信息管理和信息资料上报工作。

6.接受上级精神卫生专业机构的指导、检查和培训。

八、考核指标

1.重性精神疾病患者服药依从率=最近一次随访医生判断能够遵医嘱按时服药的患者例数/机构当月管理的患者数×100%。

2.重性精神疾病患者复发率=最近一次随访时分类为病情不稳定的病例数/按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者数×l00%。

3.重性精神疾病患者管理率=每年完成4 次随访的患者/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数×100%。

附件:1.精神卫生工作统计报表。

2.严重精神障碍管理治疗工作用图。

附件1

序号

县(市、区、旗)名称

部门协调

机制

体系建设

严重精神障碍管理治疗工作指标完成情况

工作经费

(万元)

患者监护人补助

人员培训

患者发生危险行为且有公安机关出警情况

乡镇

(街道)

总数

建立综合管理小组乡镇(街道)数

辖区内精神卫生医疗机构数(家)

辖区内医疗卫生机构

精神卫生工作人员数

病例筛查确诊

专科医生对基层医生开展高风险患者技术指导

贫困患者门诊

治疗补助

应急处置

家属

护理

教育

(人

数)

中央补助经费

本级财政安排经费

实际补助人数

实际发放金额

(万

元)

场次数

人次数

在册患者

非在册确诊

患者

精神专科医院

综合医院精神(心理)科

精神科

执业

(助理)医师

注册护士

心理治疗师

心理咨询师

项目办工作人员

基层精防人员

筛查数

确诊数

人数

次数

服药

人数

化验

人数

复诊

人数

人数

人次数

年度

到位

期间

使用

卫生健康部门

其他部门④

人数

次数

人数

次数

1

2

3

4

5

填表说明:

①辖区内精神卫生医疗机构数:包括卫生健康、民政、公安、残联、解放军等各部门或领域所属医院及民营医院;若某家医疗机构位于本辖区但隶属地市级及以上行政部门,该医疗机构也纳入本辖区机构数统计。

②辖区内医疗机构精神卫生工作人员数:填报医疗机构内相关人员数;若某家医疗机构位于本辖区但隶属地市级及以上行政部门,该医疗机构相关人员数也纳入统计。

③本级财政安排经费:在本报表中仅统计县级安排的经费,省级、地市级安排经费直接在信息系统填报。

④本级其他部门安排经费:需在信息系统注明具体安排经费部门和金额。

⑤人员培训:本报表仅统计县级组织的培训,省级、地市级组织的培训直接在信息系统填报。

表1 年精神卫生工作统计报表

省(自治区、直辖市市(地、州、盟)

附件2

严重精神障碍管理治疗工作用图

(图1-2)

图1 严重精神障碍管理治疗工作相关表格关系示意图

图2 严重精神障碍患者随访服务部分工作流程图